护理要点 (1)可能存在心脏及大血管损害;(2)潜在性褥疮;(3)营养失调;(4)高热;(5)饮食问题;(6)精神障碍;(7)自我照顾能力发生变化;(8)休息。 口腔护理 患者口腔粘膜溃疡疼痛剧烈,张口、进食困难,除给予糖皮质激素、抗生素治疗外,还可给庆大霉素32万U加生理盐水25ml浸棉球清洁口腔,每日2次,再用冰硼散局部涂擦,然后给相同浓度湿纱布外敷口唇,每日2次。或用本科配制的漱口液:0 9%NS500m1+0 2%普鲁卡因2支+VB2 10片+Vcl0片+强的松5mg×10片,研碎混合液每2小时漱口1次,每次20ml。 外生殖器及肛周护理 保持局部清洁干燥,用0.2‰高锰酸钾溶液坐浴或是发生用苦参、蛇床子煎液洗浴,注意洗浴液的温度不要过高,然后用0.1%利凡诺清洁外阴溃疡处的分泌物,涂以红霉素软膏。已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时,应避免性生活。 眼部护理 患者视物模糊,视力减退、眼结膜充血、眼球疼痛者,给予散瞳剂,如阿托品眼药水滴眼散瞳,0.5%可的松眼药水滴眼,以防色素膜炎症后粘连,操作时要保持双手清洁,药水不可触及睫毛,以防感染,同时注意,防止损伤角膜。睡前用红霉素眼膏涂于眼睑;如有畏光、流泪、异物感及飞蚊症等,应少看电视、书、注意休息,戴太阳帽或墨镜。 皮肤护理 高热、神志恍惚等危重病人每2小时协助患者翻身1次, 避免拖、拉、推动作,同时用红花酒精按摩受压部位,以促进局部血运,防止褥疮发生;有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变,糠疹样苔 藓、结节性红斑、皮肤针刺反应等,对这类患者做好皮肤护理十分重要。做到勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,局部皮肤可热敷或外敷药物,以促进炎症消散吸收,切忌挤压。破溃时,按外科无菌伤口处理,油纱局部引流,每日换药1次,换药时注意无菌操作,以防感染。执行各种注射时,注意提高成功率,避免同时多点穿刺,以降低针刺反应。 关节损害的护理 主要累及膝、踝、腕、肘关节。合并关节痛或关节炎患者,应卧床休息,将痛肢垫高,采取舒适体位,以减轻疼痛,病情稳定,疼痛减轻后可适当增加活动。 消化道护理 本病可出现消化道粘膜溃疡,故要注意有无腹痛,黑便等症状。有腹膜炎者,采取半卧位以利于腹腔渗液下流,防止发生膈下脓肿。 呼吸道护理 咳嗽、痰粘稠难咳出时,给超声雾化吸入稀释痰液,,定时拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。 精神障碍期的护理 病人一旦出现谵妄、幻觉、猜疑、情绪行为异常,血压升高时,立即静脉注射镇静药、降压药、或利尿药等,严密观察神志、血压、心律、呼吸变化,清醒期间要加强心理疏导和暗示治疗,保证充足的睡眠和休息。 心理护理 白塞病病人多为青壮年,因口腔溃疡的疼痛而焦虑,沮丧和恐惧。因此,一定要对患者做好解释工作, 做好宣传解释工作,及时进行心理疏导,关心体贴患者,以熟练的技术,良好的服务态度,给患者以安全感和信任感,减轻患者的紧张情绪,调动患者的积极性,使之树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。 饮食护理 白塞氏病患者的饮食原则以清淡为宜,少量多餐,花样多变,高热量、高蛋白、高维生素易消化无渣流质饮食,少食辛辣刺激性的食物。在口腔溃疡期给予 流质饮食,如牛奶、肉汤等,避免过硬、过热及刺激性食物,以免损伤或加重口腔溃疡而引起疼痛,应鼓励患者少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。 出院时指导 本病为全身免疫性疾病,其特点是慢性反复性。嘱病人出院后注意保暖,防止受凉受潮,讲卫生,注意口腔、皮肤、生殖器及肛周清洁,防止感染;定时复诊。同时还要加强锻炼,提高机体抗病力。 白塞氏病患者的自我调护 精神、心理调理 该病与病人的精神状态,情绪有较大的关系.精神压抑,焦虑,紧张,情绪不稳定容易加重病情,因此,患者要注意精神调摄,消除紧张与焦虑的情绪,保持心情舒畅,豁达 乐观,有利于体内免疫功能的平衡,便于疾病的好转. 因本病是慢性疑难病,易反复发作,因此患者应认识到该病的长期性,顽固性,避免情绪低落,心情烦躁.应树立信心,坚持治疗,战胜疾病. 要以科学的态度正确认识疾病,该病虽然临床表现多变,病程缠绵迁延.但除少数重症患者外,如能及时积极治疗,多数患者预后良好.所以,既不要掉以轻心,又不要悲观失望,须配合积极治疗,尽可能尽早控制疾病,减少复发,防止疾病进一步的发展而损害内脏. 饮食起居保持常度,生活有规律,杜绝不良的生活,卫生习惯,避免加班熬夜,切勿过度劳累,戒烟忌酒. 平常应注意做到心平气和,不要生气发怒,消除不良刺激,患病期间多注意休息,平常也应保证充分的睡眠. 饮食调理 白塞病患者饮食宜清淡,对辛辣温燥,肥甘油腻及烟酒应严加节制.从中医病因病机来认识此病,主要是脏腑积热,蕴积成毒.肥甘厚味,辛辣燥热及烟酒易导致脾胃蕴热,日久蕴毒,因此不能食用.应选择清淡化湿之品,如平常多食赤小豆,绿豆,西瓜,冬瓜,薏米仁及新鲜的蔬菜和水果,不吃牛肉,羊肉,狗肉,驴肉及姜,葱,蒜,辣椒等辛辣刺激之品,烟酒能助温酿热,所以应戒烟忌酒.患病期间,尤其是口腔溃疡较重时,不能吃过硬或温度过高的食物,以免损害创面.应以流质或半流质的食物为宜。白塞氏病溃疡主要集中在口,眼,生殖器三个部位,因此应做好口,眼,生殖器三个特殊部位的护理; 口腔护理 由于病人口腔粘膜损伤,可出现疼痛,给饮食,说话等带来痛苦,因此,患病期间应注意口腔的清洁卫生,预防感染,可采用中药黄芩,金银花,甘草等煎水嗽口,溃疡面可喷冰硼散,锡类散,咽喉,扁桃体炎症者可用双料喉风散.可含华素片 ,草珊瑚含片.养成饭后嗽口刷牙的良好的卫生习惯. 眼部护理 经常清洁眼睛,清除眼部分泌物,预防感染,适用外用眼药水,在清洁之前,先用消毒棉签清除分泌物,不要挤压,可用野菊花煎水,每日数次清洗眼睛,以清热解毒明目,必要时用1%的阿托品滴眼液散瞳,以防虹膜发生粘连而影响视力,但须注意避免角膜变薄,发生穿孔.避免强光刺激,不宜久看电视,久用电脑以免增加眼睛的疲劳.外出时戴防护眼镜,以防强光和风沙迷眼而再损伤眼睛,增加痛苦. 外阴护理 外阴部溃疡,尤其是会阴部溃疡症状重,痛苦大,尤须注意护理,应注意保持清洁干爽,勤换内裤,用优质纯棉柔软布质,避免摩擦再度损伤,阴部溃疡时可用稀释好的高锰酸钾液,碘消毒液进行冲洗,每日数次,也可用中药黄柏,苦参,煎水熏洗,坐浴,在熏洗坐浴时要注意保暖,防感冒,也可用0.1%新洁尔灭或3%的硼酸液进行冷湿敷,熏敷冲洗后用干净的纱布擦干,外涂溃疡软膏,或中药黄连青黛散.避免行走远路,不要骑自行车,女性患者经期更应注意保持外阴清洁.如外阴或其他部位溃疡较严重时,或有溃疡糜烂形成空洞时,须到外科进行清洁创面,定时换药,促进创面愈合. 白塞氏患者辨证施护 1.精神护理:《内经》云:"悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇"。因本病病程长,病情易于反复,导致部分病人心情烦躁,情绪低落,精神负担重,甚至对治疗失去信心。因此应注重病人的情志变化,做好精神护理,稳定其情绪,排出一切不良刺激因素。以科学的态度认识情绪变化对与疾病恢复有密切关系,解除心理障碍,纠正错误认识,在医生的指导下积极治疗,有利于病情的恢复。 2.饮食护理:白塞病的中医病因病机主要是脏腑积热蕴毒,或过食肥甘厚味、辛辣燥热之品,脾胃湿热,日久蕴毒所致。因此饮食方面应选择清淡利湿化湿之品,如赤小豆、绿豆、西瓜、冬瓜、苡米以及新鲜蔬菜、水果等,并注意少食狗肉、牛肉、羊肉、及油炸、肥厚、辛辣刺激食品,以免化燥助热。又因烟酒能助湿,并易酿生湿热,所以应严禁烟酒,同时应注意食品不宜过硬或温度过高,以免损伤口腔粘膜。口腔溃疡疼痛剧烈者,应半流质或流质性饮食。 3.口腔护理:几乎所有病人口腔粘膜都可出现疼痛性溃疡,给饮食、说话等日常生活造成痛苦。因此,在口腔发生溃疡时,可用银花甘草煎水漱口以清热解毒,同时涂布华素片、冰硼散、锡类散等,每日数次,以利于溃疡愈合。每次饭后要及时刷牙漱口,以免食物残渣存留而致细菌滋生。 |