英夫利西单抗治疗白塞氏眼病2例
白塞氏病可累及多个组织器官，眼部是一个很常见的部位，白塞氏眼病临床常规治疗效果不佳。英夫利西单抗—肿瘤坏死因子抑制剂，国内批准适应症为类风湿性关节炎、克罗恩病、瘘管性克罗恩病、强直性脊柱炎。将英夫利西单抗用于白塞氏眼病治疗，收到良好效果。现将病例报道如下
病情介绍
病例1：患者男性，53岁，主因“视物不清2年，加重2天”入院。既往体健。患者于2年前无明显诱因出现双眼视物不清，以左眼为主，伴有口腔溃疡，多关节疼痛。就诊外院诊断“白塞氏病”，给予强的松、白芍治疗。经治疗患者症状改善不明显。于2天前视物不清较前明显加重，为进一步诊治收入我院。入院查体：T38.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg,颜面部可见皮肤脱屑。双肺呼吸清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，腹软，双下肢不肿。右眼光感，左眼无光感。口腔、肛周可见溃疡。入院后完善相关检查，ESR血沉（H 54mm/h），C反应蛋白（H 4.61mg/dl）。抗中心粒细胞抗体、抗核抗体系列均为阴性。乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。乙肝DNA阴性。胸片右中上肺钙化灶。眼科会诊考虑陈旧性虹膜炎，右前房积脓，给予氟美松2.5mg右眼注射。给予激素联合环孢素治疗白塞氏病。先后给予英夫利西单抗（类克）治疗3次，每次200mg，间隔为0，2，6周。患者体重70kg，约3mg/kg。类克治疗后1周，复查右眼前房积脓消失，ESR、CRP均降至正常水平。经治疗6周后患者右眼视力较前恢复，可眼前数指。
病例2：患者男性，54岁，主因“视力下降半月”入院。既往糖尿病、胃溃疡病史，近一年反复有口腔溃疡发作。患者入院前半个月无明显诱因出现双眼视物模糊，伴有双膝关节疼痛，于外院查眼底血管造影示“伊万综合征？”，给予相应治疗后视物不清较前加重。就诊眼科医院考虑“白塞氏病”，后转至我院进一步诊治。入院查体生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。无口腔、外阴溃疡。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能未见异常，ANA1：100，IgG1640mg/dl，眼科会诊右眼0.05，左眼 0.1（散瞳），眼底视盘边界尚清，充血，动脉略细，静脉充盈扩张，B超玻璃体混浊。考虑白塞氏病，视盘血管炎。给予激素联合环孢素治疗。于入院第4天给予英夫利西单抗（类克）200mg治疗一次，患者体重66kg，约3mg/kg。应用类克治疗后第一日患者即自觉视力较前有所恢复。第二日复查视力左眼 0.2，眼底视网膜水肿明显消退。后患者好转出院。
二、讨论
白塞氏病又叫白塞氏综合征或眼、口、生殖器综合征。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、虹膜睫状体炎三联症较常见。其中眼部症状多样，可表现为视力模糊、视力减退、眼球痛、畏光流泪、异物感及飞蚊症等，严重者可导致失明。临床治疗分为局部治疗，全身治疗，多用激素联合免疫抑制剂。肿瘤坏死因子抑制剂类克－－英夫利西（Infliximab）单抗，国内批准适应症为类风湿性关节炎、克罗恩病、瘘管性克罗恩病、强直性脊柱炎。现我科已有很多类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者应用此药治疗，绝大多数患者改善关节肿胀、疼痛效果明显。英夫利西单抗对于白塞氏病的治疗并未在我国批准的适应症范围。但国外有对此的相关报道。日本研究者报道，英夫利西单抗(I)能减轻伴眼色素层视网膜炎白塞氏综合征的眼部症状发作的频率。在他们的研究中，患顽固性眼色素层视网膜炎白塞氏综合征的患者在第0、2、6和10周接受四次静注(I)5mg／kg或lOmg／kg剂量治疗。治疗后治疗组的眼部症状发作减少，患者单眼或双眼视力改善[1]。另据报道，希腊雅典医学院针对25例白塞氏眼病患者应用英夫利西单抗治疗。没有看到任何重大的不良反应而要求停药。其中包括严重的或机会性感染，或加剧任何以前活动的中枢神经系统疾病。与传统治疗激素、硫唑嘌呤、环孢素比较，第一天治疗后英夫利西单抗的快速起效令人印象深刻。用药的间隔周期为6周，推荐长期治疗，视力的改善在32周内是显著的[2]。因此早期应用英夫利西单抗对快速控制白塞氏病眼内炎症，避免发展为不可逆转的病变是有效的治疗手段。
(责任编辑：风湿免疫健康网)
（上午8：00至晚上21：00）
专家介绍：
擅长治疗：白塞氏病、口腔溃疡、口腔扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、强直性脊柱炎、干燥综合症、痛风....
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