治疗白塞氏病的药

    白塞病作为一种自身免疫性疾病，目前没有根治性的特效药物治疗。临床治疗的目的多为控制病情发展，使病情稳定。临床主要采用激素、细胞毒类药物及消炎止痛药等，不能从根本上控制病情，只能暂时地缓解病情。并且，这类方法毒副作用大，效果并不理想。西医对本病的治疗目前主要用激素、细胞毒类药物及消炎止痛药等，其治疗效果均不理想，且毒副作用大。因此采用中医治疗，调节免疫，改善微循环，修复溃疡和促进溃疡愈合，提高视力，改善慢性炎症反应的作用，取得很好疗效。
　　 白塞氏病的治疗主要采取局部和全身治疗，那么哪些药物可以治疗白塞氏病呢?
　　 局部治疗时常用的药物：口腔黏膜用药;眼部用药 醋酸可的松滴眼液、氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼剂、红霉素眼膏、金霉素眼膏等;皮肤用药 复方曲安奈德、醋酸氟轻松软膏、曲安西龙软膏等;外阴部溃疡 高锰酸钾溶液和四环素软膏局敷。
　　 全身治疗时常用的药物：肾上腺皮质激素如泼尼松等;免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等;免疫增强剂转移因子、胸腺素等;沙利度胺;维生素及微量元素;秋水仙碱 为抗癌药物，抗炎、止痛，抑制多形核白细胞的趋化性及吞噬作用，预防眼葡萄膜炎的急性发作;解热、抗炎、镇痛药物：吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等。
　　 中医中药辨证施治常用甘草泻心汤、赤小豆丹参散、龙胆泻肝汤等。
治疗白塞氏病的常用药
　　(1)非甾类抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d;萘普生，0.2~0.4 2/d;双氯酚酸钠，25mg 3/d等，或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂(见类风湿关节炎治疗)。
　　(2) 秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，2~3/d。应注意肝肾损害、粒细胞减少等不良反应。
　　(3) 沙利度胺(Thalidomide)：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始,逐渐增加至50mg 3/d。妊娠妇女禁用，以免引起胎儿畸形(详见强直性脊柱炎用药)，另外有引起神经轴索变性的副作用。
　　(4)糖皮质激素：对控制急性症状有效，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击，1,000mg/d，3~5天为一疗程，与免疫抑制剂联合效果更好。常期应用糖皮质激素有不良反应(见系统性红斑狼疮用药)。
　　(5)免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。此类药物副作用较大，用药时间应注意严密监测。
　　①苯丁酸氮芥(Chlorambucil, CB1348)：用于治疗视网膜、中枢神经系统及血管病变。用法为2mg 3/d。持续使用数月直至病情控制至稳定，然后逐渐减量至小量维持。病情完全缓解半年后可考虑停药 。但眼损害应考虑用药2~3年以上，以免复发。用药期间、应定期眼科就诊检查。副作用有继发感染，长期应用有可能停经或精子减少、无精。
　　②硫唑嘌呤(Azathioprine)：效果较苯丁酸氮芥差。用量为2~2.5mg/kg/d。可抑制口腔、眼部病变和关节炎，但停药后容易复发。可与其他免疫抑制剂联用。应用期间应定期复查血常规和肝功能等。
　　③甲氨蝶呤(Methotrexate)：每周7.5~15mg，口服或静注用药。用于治疗神经系统、皮肤黏膜等病变，可长期小剂量服用。不良反应有骨髓抑制、肝损害及消化道症状等。应定期检查血常规和肝功能等。
　　④环磷酰胺(Cyclophosphamide)：在急性中枢神经系统损害或肺血管炎、眼炎时，与泼尼松联合使用，可口服或大剂量静脉冲击治疗(每次用量0.5~1.0/㎡体表面积，每3~4周一次)。使用时嘱患者大量饮水，以避免出血性膀胱炎的发生，此外可有消化道反应及白细胞减少等(见系统性红斑狼疮用药)。
　　⑤环孢素(Cyclosporine)：对秋水仙碱或其他免疫抑制剂疗效不佳的眼白塞病效果较好。剂量为3~5mg/kg/d。应用时注意监测血压和肝肾功能，避免不良反应。
　　⑥柳氮磺吡啶：3~4g/d，可用于肠道白塞病或关节炎者，应注意药物的不良反应。
　　(6)其他
　　①α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。
　　②TNF单克隆抗体(Infliximab)用于治疗复发性色素膜炎已有报道，仍需临床进一步观察。
　　③雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。对肠道症状疗效较差。
　　④抗血小板药物(阿斯匹林、潘生丁)及抗纤维蛋白疗法(尿激酶、链激酶)亦可用于治疗血栓疾病，但不宜骤然停药，以免反跳。
　　⑤如患者有结核病或有结核病史，PPD皮试强阳性(5Iu有水疱)时，可试行抗结核治疗(三联)至少三个月以上，并观察疗效。
白塞氏病治疗的中药处方一例（北京伟达中医医院风湿免疫科专家组观点）
     白塞氏病（ BD）相当于中医的“狐惑病”, 中医认为本病为“湿热火毒内伏,遇外邪引动，自寻出路，转为重症”。湿热火毒攻逐流注,上攻，则口、舌、咽喉肿痛、溃烂、目赤、畏光流泪；下注则外阴溃疡,白带黄稠;毒邪发作,外侵皮肤,则皮肤红斑结节；若伤及肌肤之血络,则皮肤溃烂,红斑缠绵不已；若流注于关节,痹阻经络,则关节肿胀灼热；毒邪日久，由经络而攻击脏腑，则出现相应的脏腑损害。
      我院风湿免疫科中医专家组集多年临床经验和研究，辨病与辨症相结合，总结出了治疗白塞病的清解排毒与调和脏腑大法，即在急性发作期以阻断毒邪对机体的损害，促进毒邪排出为主，多采用利小便，除湿毒，使湿祛热孤；通肠腑，泻湿毒，釜底抽薪，使邪去正安；在缓解期以调整脏腑，提高机体免疫功能，清除余邪为在主，多采用健脾益肾，益气养阴，使脏腑协调，毒无以生。特制定了 “免疫汤”系列组方临床应用，使许多患者获得康复。
      治疗白塞氏病的中药处方可在治本主药齐全的前提下，视具体病症加入其他专治药物。治白塞氏病的药很多，其中中药也不少，但往往可见疗效不显著或治愈不全的情况。
      以下以全方位考虑，治病本的药方：>>>中医治疗白塞氏病的中药法
      功能主治：清热凉血，滋养肝肾。主治白塞氏病。
      处方组成：水牛角30克、板蓝根30克、黄连3克、知母9克、石膏30克、白茅根30克、丹参9克、沙参9克、玄参15克、生甘草6克、龙胆泻肝丸(包)12克，水煎服。
      视不同病情予以辨证加减： >>>中医药治疗白塞氏病常用法
      视力不清加枸杞子6克、草决明6克；
      腰膝酸软加狗脊15克、菟丝子12克；
      口糜反复发作加龟版9克、鳖甲12克；
      月经不调加益母草20克、女贞子9克；
      小腿结节红斑严重加牛膝6克、桃仁6克；
      心悸不寐加枣仁3克、远志6克、桔梗6克。
      外阴溃疡久不愈合加黄芪30克、白术12克；
      畏寒尿多加党参12克、补骨脂15克、肉苁蓉16克；
      舌苔厚腻加厚朴12克、苍术9克、陈皮9克、鸡内金3克；
      关节酸痛加秦艽12克、羌活9克、独活9克、威灵仙15克；
      大便秘结加大黄6克、枳实9克；发热头痛加荆芥9克、防风9克；
       以上方中水牛角、石膏、知母、白茅根清热凉血；板蓝根、黄连、玄参有解毒作用；丹参活血化瘀；沙参养阴生津；甘草益气和中。龙胆泻肝丸中的龙胆草、栀子、黄芩泻肝胆之实火；柴胡疏肝理气；泽泻、木通、车前子利湿；当归、生地滋阴养血。因此该方是泻中有补，又不伤阴，使邪去而正不伤。一般用于此病的急性发作期。